Choix mutuelleAvant de choisir une complémentaire santé, il est bien sûr indispensable de comparer les garanties et les tarifs, ce qui n’est pas toujours facile. Mais ce n’est pas tout. Connaissez-vous tous les paramètres à prendre en compte ?

Combien serai-je remboursé ?

C’est bien évidemment, avec le coût de la couverture complémentaire santé qui vous est proposée, la question essentielle. Or, il n’est pas toujours évident de savoir quel sera le montant exact des remboursements. Par exemple, que signifie un remboursement de 400% pour l’optique ? Cela équivaut en fait à 400% du montant de la base de remboursement de la Sécurité sociale pour vos verres et montures, c’est-à-dire très peu dans les faits. Si l’on vous propose un devis mentionnant des pourcentages, exigez donc de savoir à quelle somme cela correspond concrètement.

Avec monchoix.santé, pas de problème pour lire vos garanties : la plupart sont exprimées sous forme de forfaits.

Puis-je construire ma couverture en fonction de mes priorités ?

Avant de choisir un niveau de garantie, faites un inventaire minutieux de vos besoins. Vous portez des lunettes ? Dans ce cas, vous aurez besoin d’une garantie renforcée en optique. Vous devez consulter fréquemment des spécialistes pratiquant des dépassements d’honoraires ? Choisissez un taux de couverture adapté pour vos remboursements en soins courants.

Avec monchoix.santé, vous choisissez parmi quatre niveaux de couverture pour chacun des modules suivants : soins courants, optique/dentaire, hospitalisation. Soit 26 formules possibles !

Quand le contrat prend-t-il effet ?

Certaines mutuelles ou compagnies d’assurance imposent des délais de carence – ou délais d’attente- plus ou moins importants pour certains soins, par exemple le dentaire ou l’optique. Concrètement, cela signifie que vous ne pourrez pas vous faire rembourser immédiatement pour les soins concernés. Alors renseignez-vous bien avant de souscrire.

A La Mutuelle Générale, vous êtes couvert pour l’ensemble des soins dès le jour de la souscription.

Dois-je remplir un questionnaire médical ?

Certaines complémentaires santé vous demanderont de remplir un questionnaire médical lors de la souscription. Elles sont susceptibles d’augmenter substantiellement le montant de la prime selon votre état de santé ou d’exclure les maladies antérieures à la souscription de la garantie.

Avec La Mutuelle Générale, non seulement vous n’avez aucun questionnaire médical à remplir, mais vous êtes couvert dans tous les cas, sans majoration de la cotisation.

Qui est couvert par mon contrat ?

Vos attentes seront sans doute différentes, selon que vous êtes célibataire, en couple, avec ou sans enfants. Or, si vous souhaitez que votre conjoint et vos enfants puissent eux aussi bénéficier d’une couverture santé, n’hésitez pas à poser les bonnes questions. Votre couverture santé les couvre-t-elle également ou votre conjoint doit-il souscrire un contrat séparément ? Combien vous coûtera l’inscription d’une ou plusieurs personnes supplémentaires sur votre contrat ?

Sachez que La Mutuelle Générale propose un contrat adapté aux familles. La cotisation est dégressive : plus vous souscrivez pour un nombre important d’assurés, plus le montant de la cotisation diminue pour chacun d’entre eux. Les six premiers mois de cotisation sont gratuits pour les nouveaux-nés et les enfants adoptés.  Et les familles nombreuses bénéficient de la gratuité de la cotisation à partir du troisième enfant.

Jusqu’à quel âge mes enfants seront-ils couverts ?

C’est une question importante lorsque l’on a des enfants. D’autant plus aujourd’hui avec l’allongement de la durée d’études et le taux de chômage des jeunes. Toutes les mutuelles couvrent bien entendu les enfants jusqu’à l’âge de 18 ans, beaucoup jusqu’à l’âge de 20 ans ou de 22 ans, généralement à condition qu’ils poursuivent des études.

Avec La Mutuelle Générale, vos enfants, vos enfants adoptifs ou ceux de votre conjoint, sont protégés jusqu’à l’âge de 25 ans sans conditions.

Quels sont les délais de remboursement ?

Vous avez choisi un niveau de remboursement plus ou moins important pour vos soins, mais quels sont les délais de remboursement auxquels s’engage votre mutuelle ? Pensez à vous renseigner.

Avec monchoix.santé, vous êtes remboursé sous 48 heures, selon les délais de virement bancaire, pour les soins courants et sous 72 heures pour les soins nécessitant l’envoi d’une facture (optique, dentaire, prestations non remboursées par la Sécurité sociale).

Puis-je bénéficier d’une carte de tiers payant et que couvre-t-elle ?

Toutes les mutuelles délivrent généralement à leurs adhérents une carte de tiers payant. Celle-ci vous permet d’être dispensé d’avancer les frais remboursés par votre contrat santé. Reste à savoir quels soins sont concernés. Si le tiers payant en pharmacie est largement répandu, il peut aussi être intéressant d’être dispensé d’avancer les frais dans les laboratoires d’analyse et les centres d’imagerie médicale, sans même parler des frais d’hospitalisation, généralement onéreux.

Les adhérents de La Mutuelle Générale bénéficient d’un vaste réseau de tiers payant qui devrait encore s’élargir au 1er janvier 2010, avec plus de 120.000 pharmacies, professionnels de santé et établissements de soins affiliés.