Avis ponctuel ou suivi régulier d’un spécialiste : un tarif peut en cacher un autre…

Votre médecin traitant vous a orienté vers un spécialiste. Selon qu’il s’agit d’un suivi régulier ou d’un avis ponctuel, vous ne paierez – ni ne percevrez comme remboursement– le même montant

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Le parcours de soins coordonnés, articulé autour du médecin traitant, emprunte parfois des chemins labyrinthiques. Entre subtilités et exceptions, vous vous trouvez parfois perdu et ne parvenez plus à anticiper les sommes que vous aurez à débourser. C’est notamment le cas lorsque votre médecin traitant vous oriente vers un spécialiste.

Il convient de distinguer deux cas de figure qui induiront des tarifs de consultation et des bases de remboursement différents : l’avis ponctuel et le suivi régulier.

L’avis ponctuel

Lorsque votre médecin vous conseille d’aller consulter un autre praticien – un spécialiste, désigné comme médecin correspondant – pour une unique consultation afin de recueillir son éclairage, il est question d’avis ponctuel. Le correspondant ne prodiguera pas de soins répétés et laissera au médecin traitant le soin d’appliquer ses prescriptions.

En outre, il ne devra pas vous avoir reçu au cours des six mois précédant la consultation. De même, pour rester dans le cadre d’un avis ponctuel, il ne pourra vous recevoir dans le semestre suivant votre visite.

Si ces conditions sont réunies, le tarif de la consultation varie entre 44 € (pour un spécialiste pratiquant les tarifs de la Sécurité sociale) et 55 € (pour un psychiatre, un neuropsychiatre ou un neurologue, toujours  en secteur 1). Dans tous les cas, la base du remboursement par l’assurance maladie reste invariablement à 70 %, un taux également applicable pour les spécialistes du secteur 2 pratiquant des honoraires libres.

Au final, le montant remboursé s’élèvera à 29,80 € ou 37,50 €, selon que vous aurez consulté un spécialiste ou un psychiatre, neuropsychiatre ou neurologue.

Le suivi régulier

Si le médecin correspondant est amené à vous revoir à plusieurs reprises, pour une pathologie chronique ou de longue durée par exemple, vous entrez alors dans le cadre d’un suivi régulier. Les tarifs des consultations s’en trouvent de fait allégés. Ils s’étalent ainsi de 25 € (pour un généraliste en secteur 1) à 49 € (pour un cardiologue). Une visite chez le psychiatre, qui aurait été facturée 55 € pour un avis ponctuel, tombe ici à 41 €.

Là encore, le taux de remboursement reste fixé à 70 %, engendrant des montants remboursés qui varient entre 16,50 € (généraliste) et 33,30 € (cardiologue). Petite subtilité : les consultations des médecins correspondants en secteur 2 ouvrent droit à des remboursements moindres que celles de leurs confrères conventionnés. Toutes spécialités confondues, vous serez remboursé d’environ 3 € supplémentaires en consultant un praticien de secteur 1 plutôt qu’un médecin pratiquant des honoraires libres.

Pensez seulement à désigner un médecin traitant dès l’âge de 16 ans pour être remboursé au taux maximum !

Pour davantage de détails, reportez-vous au site Internet de l’Assurance maladie, qui résume dans un tableau synthétique les grilles tarifaires et de remboursement.