Les remboursements des frais de santé : comment ça marche ?

Voix-off :  

Quels soins sont remboursés par la complémentaire santé ? 

Les frais de santé sont répartis selon plusieurs postes de dépenses : médecine générale et spécialisée, hospitalisation, médecine douce, soins dentaires, aides auditives et optique. 

Les différents niveaux de prise en charge sont présentés dans le tableau de garanties accessible depuis votre Espace Adhérent. 

Ces prises en charge sont présentées par poste de dépense et indiquent le pourcentage de prise en charge. 

 

BR, TM, PMSS, FR 

Jeanne s'interroge... que veulent dire toutes ces lettres ? 

BR signifie Base de Remboursement. 

PMSS veut dire Plafond Mensuel de Sécurité Sociale. 

TM est l'acronyme de Ticket Modérateur. 

FR représente les Frais Réels, et le signe euro correspond au Forfait Euros. 

 

Attardons-nous sur la signification de la Base de Remboursement. 

C'est le tarif de référence défini par la Sécurité sociale, sur lequel l'Assurance Maladie Obligatoire et les Complémentaires santé se basent pour fixer les niveaux de remboursement. 

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Voix-off : 

Et pour la prise en charge des médicaments, comment ça marche ?

Le médecin généraliste de Jeanne lui a prescrit des médicaments. Elle se rend à la pharmacie.

La pharmacienne lui demande sa carte vitale et sa carte de mutuelle. Mais pourquoi ?

Grâce à la télétransmission, toutes les informations sur les frais engagés de santé sont automatiquement transmises aux 2 organismes afin de permettre la prise en charge des soins.

L'avantage : Jeanne n'a aucune démarche à effectuer pour se faire rembourser.

Mais alors... pourquoi doit-elle parfois payer une partie des médicaments ?

2 cas de reste à charge

-    Certains médicaments sont mieux remboursés que d'autres par la Sécurité sociale.

-    Certains médicaments ne sont pas remboursés du tout.

Les remboursements de la complémentaire santé peuvent également varier selon les médicaments.

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