Les méthodes naturelles et mécaniques de contraception

La contraception orale reste la première méthode de contraception en France car elle est efficace, simple d'utilisation et généralement bien tolérée. Cependant, le choix de la patiente ou son histoire médicale peut faire proposer d'autres méthodes non médicamenteuses ou hormonales.

L'efficacité de chaque méthode contraceptive est évaluée par l'indice de Pearl qui mesure le nombre de grossesse  pour 100 femmes utilisant cette méthode pendant un an. À titre indicatif l'indice de Pearl pour la pilule est de 0,3 % en théorie (utilisation parfaite) et de 8% en utilisation réelle (dîte typique). 

Le retrait ou coït interrompu
C'est une méthode contraignante, parfois frustrante pour le couple et assez inefficace (indice de Pearl au moins de 4% en théorie et de 27 % en utilisation réelle ). 

Les méthodes de continence périodique
Elles sont basées sur le principe de l'auto-observation de la femme. Elles nécessitent donc une bonne connaissance de son corps et une grande motivation du couple car elles sont très contraignantes.  
- La méthode Ogino-Knaus
Elle est basée sur une méthode de calcul permettant de déterminer les périodes où la femme est supposée ne pas être fertile. En effet, on sait que l'ovulation survient toujours 14 jours avant le début des règles et cette méthode considère que la durée de vie des spermatozoïdes est de trois jours. Pour un cycle de 28 jours, la période d'abstinence devrait donc se situer entre le 10ème et le 17ème jour du cycle. Cependant, cette méthode ne prend pas en compte les irrégularités des cycles et son efficacité est médiocre (indice de Pearl à 9 % en utilisation parfaite.)).
-La méthode des températures
La femme doit prendre sa température tous les matins à jeun à la même heure. L'ovulation déclenche un petit décalage de quelques dizièmes de degrés qui se maintient jusqu'à la fin du cycle. La femme sait alors qu'elle ne peut avoir de rapport qu'à partir du troisième jour après ce décalage et jusqu'à ses prochaines règles. Cette méthode est très contraignante et limitative, mais relativement efficace avec un indice de Pearl à 1 % en utilisation parfaite. Elle est très souvent combinée avec la méthode Ogino (méthode sympto-thermique) qui permet autorise plus de jours possibles pour les relations sexuelles (indice de Pearl à 2 % en utilisation parfaite). Notons que l’on peut aussi combiner ces méthodes avec un préservatif masculin ou féminin, ou encore avec des spermicides les jours de fertilité.   - La méthode de Billing (étude de la glaire cervicale)
La femme introduit deux doigts dans le vagin ou à la vulve lorsqu’elle en a l’habitude, pour ramener la glaire du col de l'utérus. Quand elle note l'apparition d'une glaire transparente et filante témoignant d'une ovulation proche, le couple doit s'abstenir de rapport jusqu'à trois jours après la disparition de cette glaire. Cette méthode est relativement efficace mais nécessite un enseignement et un apprentissage particulier. L’indice de Pearl en utilisation parfaite est de 3% de grossesses.  

Le préservatif reste un bon moyen de contraception, mais cependant d'efficacité inférieure à celle de la pilule ou du stérilet. Son efficacité dépend essentiellement de la qualité de l’utilisation du préservatif (des normes de qualité sont devenues maintenant obligatoires, NF ou CE), avec un indice de Pearl de 2 % en utilisation parfaite et de 15 % en utilisation réelle. Il est indispensable dans la prévention des Infections sexuellement transmissibles (IST). 

Le préservatif féminin : Il représente une alternative qui permet à la femme de prendre en charge sa protection contre les IST sans attendre que son partenaire ne s’en occupe. Son indice de Pearl est de 5 % en utilisation parfaite et de 21 % en utilisation réelle. 

Les diaphragmes (que la femme place au fond du vagin) sont à utiliser avec une crème spermicide. La femme apprend avec son médecin à le poser. L’indice de Pearl est ici de 6 % en utilisation parfaite et de 16 % en utilisation réelle.

Les crèmes ou ovules spermicides sont peu efficaces avec un indice de Pearl à 18 % en utilisation parfaite et de 29 % en utilisation typique. Ils présentent un autre inconvénient : ils aumgentent le risque d’IST car ils provoquent une irritation des muqueuses vaginales, les fragilisant. 

Le stérilet au cuivre : Il est une contraception à la fois très efficace et très appréciée par l’absence d’hormones dans son mode d’action. Il peut généralement être laissé en place 5 ans et ne présente pas de risques d’oubli comme la pilule d’où une efficacité réelle nettement supérieure : 0,6 % en utilisation parfaite, et 0,8 % en utilisation réelle.   A noter : l’indice de Pearl sans aucune contraception est de 85 % !

Dr Cécile Malartic